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介護保険に関する申請様式等ダウンロード

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福祉用具購入費支給申請書

 ・福祉用具が必要な理由書(ワード:32キロバイト)

 ・福祉用具購入支給申請書(ワード:47キロバイト)

 ・町指定請求書(エクセル:142.5キロバイト)


福祉用具貸与関係

 ・軽度者に対する福祉用具の取扱いについて(PDF:177.3キロバイト)

 ・軽度者への福祉用具貸与チェックシート(車いす・リフト)(エクセル:43.5キロバイト)

 ・軽度者への福祉用具貸与判断書(エクセル:32キロバイト)

 ・軽度者への福祉用具貸与理由書(医学的)(エクセル:41.5キロバイト)

 ・居宅サービス計画作成依頼届出書(ワード:48.8キロバイト)

このページに関する
お問い合わせは
(ID:215)
熊本県玉東町

〒869-0303  熊本県玉名郡玉東町木葉759
電話番号:0968-85-31110968-85-3111   Fax:0968-85-3116  
開庁時間:午前8時30分~午後5時15分 (土日・祝日を除く)
法人番号9000020433641

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